Prevención de la transmisión materno-infantil del virus de inmunodeficiencia humana de tipo 1 en Uruguay: 1987-2009. Análisis de las diferentes medidas adoptadas / Prevention of vertical transmission of the human immunodeficiency virus type 1 in Uruguay: 1987-2009. An analysis of measures adopted

The prevention of vertical transmission (VT) of human immunodeficiency virus (HIV) is a priority as it generally is an avoidable disease. Aim: To describe Uruguay's experience of VT during 23 years and the preventive measures adopted. Patients and Methods: Children of HIV positive mothers born between January 1987 and December 2009 were followed. The mother, pregnancy and children dependent variables were analysed. Infants were classified as infected, not infected, exposed but still in evaluation, or withdrawn of the protocol. The different measures implemented were analyzed. Results: There were 1353 children of HIV positive mothers; 204 (15.1%) infants were infected. The percentage of VT diminished throughout the years; between 2003 and 2009 it decreased to 6%. Protective factors against HIV VT were antiretroviral therapy (ARV) during pregnancy, elective caesarean section and not to nurse the newborn infant. Women who did not receive AlRV had a percentage of VT of 50.3 %. Conclusion: The VT has diminished in Uruguay. Special efforts must be done to screen all pregnant women, to improve diagnosis during pregnancy and to implement suitable ARV as occurs in developed countries.

Introducción: La prevención de la transmisión materno infantil (TMI) del VIH es una prioridad debido a que está demostrado que es una infección prácticamente evitable. Objetivo: Presentar cifras de TMI durante 23 años junto a las distintas medidas adoptadas. Pacientes y Métodos: Hijos de madre con infección por VIH nacidos entre el 1/I/1987 y el 31/XII/2009. Se estudiaron variables con respecto a la madre, el embarazo y el niño. Se clasificaron a los niños en infectados, no infectados y expuestos sin clasificar por estudio pendiente o abandono del protocolo. Se analizaron las acciones implementadas. Resultados: Hubo 1.353 hijos de madre infectadas por VIH; se excluyó 1. Resultaron 204 infectados (15,1%). El porcentaje de TMI disminuyó a lo largo de los años; entre 2003 y 2009 y en el último período llegó a 6%. Fueron factores protectores para disminuir la TMI el haber recibido terapia antiretroviral (TARV) durante el embarazo, no amamantar y la cesárea electiva. Las mujeres que no recibieron TARV tuvieron un porcentaje de TMI de 50,3%: Discusión: La TMI ha disminuido en Uruguay. Se deben realizar esfuerzos para captar la mujer embarazada, diagnosticarla y ofrecer TAlRV adecuado para lograr cifras similares a la de países desarrollados.

Cefalea en niños: experiencia en un centro de referencia / Headache in children: the experience of a referral center

Introduction: Headache is a common complaint in Pediatrics. Objective: To describe clinical characteristics of children referred for specialty evaluation of headaches, as well as diagnosis and management. Methodology: A descriptive, retrospective study of the charts of patients seen at a clinic between April 2006 and October 2007. Two classifications were used: International Headache Society (IHS), and Rothner's Scale. Percentages were calculated. Results: A total of 120 patients were seen. Forty-eight percent of them could be classified according to IHS criteria, 100 percent) according to Rothner's Scale. Head CTSeans were perfomied on 62 percent of patients, EEG on 18 percent, and specialty consultation performed on 74 of children. No further headache was seen on 62 percent of patients after evaluation. Conclusions: Pediatricians should use a semi structured clinical history to obtain an adequate diagnostic approximation, order tests appropriately and utilize consultations and evaluations properly.

Introducción: La cefalea es un frecuente motivo de consulta en pediatría. Objetivo: Describir las características clínico evolutivas de los niños que fueron derivados por cefalea desde el primer nivel de atención, así como los diagnósticos y conductas adoptados. Metodología: Estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes atendidos por cefalea en la policlínica de referencia entre abril de 2006 a octubre de 2007. Se utilizaron dos clasificaciones, la de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) y la de Rothner. Se calcularon porcentajes. Resultados: Consultaron 120 pacientes. Según los criterios de la IHS se pudo clasificar al 48 por ciento mientras que la aplicación de los criterios de Rothner clasificó al 100 por ciento. Se realizó tomografia de cráneo a 62 por ciento de los pacientes, electroencefalograma a 18 por ciento y consulta con especialista al 74 por ciento de los niños. El 62 por ciento no presentó más cefalea en la evolución. Conclusiones: El pediatra debe contar con una historia clínica semiestructurada para lograr una aproximación diagnóstica adecuada, tener presente las indicaciones formales de los exámenes y así racionalizar la solicitud de interconsultas y de exámenes paraclínicos.

Detección de infección por VIH a través de test rápido en mujeres embarazadas: una estrategia exitosa para disminuir su transmisión vertical / Detection of HIV infection in pregnant women by rapid testing: a successful strategy to reduce its vertical transmission

En Uruguay existe un gran porcentaje de mujeres que no controlan su embarazo y donde la transmisión vertical de la infección por VIH alcanza al 50 por ciento. Objetivo: conocer la prevalencia de infección por VIH en mujeres embarazadas que desconocen su estado serológico, y que no controlan o controlan mal su gestación, y disminuir la transmisión vertical. Pacientes y métodos: entre enero de 2002 y enero de 2004 se realizó el test rápido para detectar infección por VIH a toda mujer embarazada que no supiera su condición serológica y que consultara en el Servicio Gineco-Obstétrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. De acuerdo a la edad gestacional se tomaban las medidas profilácticas consideradas más adecuadas. Se calculó la prevalencia de infección por VIH en esas mujeres y el porcentaje de transmisión a sus hijos. Resultados: hubo 34.338 consultas obstétricas y se realizaron 4.599 tests rápidos. Se detectaron 58 mujeres positivas, 8 de ellas conocían previamente su condición serológica. La prevalencia de infección por VIH fue de 1,1 por ciento (IC95 por ciento 0,8-1,4). Hubo un falso positivo y cuatro abortos. Diez mujeres abandonaron los controles. Doce recibieron antiretrovirales durante el embarazo por más de una semana. Se controlaron 39 niños y 2 fueron infectados. El porcentaje de transmisión fue de 5,1 por ciento. Como algunas mujeres y niños se perdieron en el seguimiento, es necesario complementar la estrategia de un screening de test rápido para infección por VIH con otras medidas como consejería y entrevista con asistente social para optimizar estos resultados.

Factores de riesgo de empiema pleural en niños uruguayos menores de 5 años / Risk factors for pleural empyema in children under 5 years, in Uruguay

En Uruguay las infecciones respiratorias agudas bajas son una importante causa de morbimortalidad. El empiema paraneumónico ha alcanzado cifras del 15% de los ingresos por neumonía en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Objetivo: Identificar factores de riesgo de desarrollo de empiema en niños menores de 5 años que requieren ingreso hospitalario por diagnóstico de neumonía. Hipótesis: El retardo en el diagnóstico aumenta al menos 2 veces el riesgo de desarrollar empiema en menores de 5 años que requieren ingreso hospitalario por neumonía. Como hipótesis secundarias, las visitas reiteradas y el uso previo de antibióticos lo aumentan también. Método: Estudio observacional, prospectivo de una cohorte de niños menores de 5 años hospitalizados en el CHPR por neumonía. Interrogatorio a padres de síntomas de interés y exposición a factores. Registro de edad, sexo, estado nutricional, edad gestacional y peso al nacer. Los pacientes fueron seguidos hasta el alta hospitalaria. Resultados: Se siguieron 201 niños; 104 se presentaron con retardo en el diagnóstico, 152 con consultas reiteradas y 36 con uso previo de antibióticos; 70 niños desarrollaron empiema. El retardo en el diagnóstico se asoció a un aumento en el desarrollo de empiema de 1,9 veces (IC95% 1,3-2,9). Ni las consultas reiteradas ni el uso previo de antibióticos se comportaron como factores de riesgo. Conclusión: El retardo en el diagnóstico de neumonía aumenta hasta 2,9 veces el riesgo de desarrollar empiema en niños menores de 5 años con criterio de hospitalización en el CHPR. Las consultas reiteradas y el uso previo de antibióticos no lo aumentan. El reconocimiento precoz de los signos de neumonía podría disminuir esta complicación.

Lower respiratory infectious diseases are an important cause of morbidity-mortality in Uruguay. The parapneumonic empyema occurred in 15% of admissions for pneumonia at the Pereira Rossell Hospital Centre (PRHC). Objective: To identify risk factors for pleural empyema in children aged between 1 month and 5 years with community acquired pneumonia (CAP) admitted to hospital. Hypothesis: The delay in diagnosis increases the risk of pleural empyema two-fold. Secondary hypothesis, previous medical visits and use of antibiotics increase the risk of empyema. Methods: An observational, prospective cohort study was carried out on children admitted to the PRHC with a diagnosis of CAP. Symptoms duration, antibiotic use and previous medical visits were noted, and patients followed up until discharge. Results: Of 201 children, 104 had a delayed diagnosis of CAP, 152 were repeated seen, and 36 had previous antibiotics. 70 developed pleural empyema. The delayed diagnosis increased the risk of empyema by 1,9 (CI 95% 1,3-2,9). Previous medical visits or the use of antibiotics increased the risk. Conclusions: Delayed diagnosis of CAP increased the risk of empyema by as much as 2,9 times normal. The early appreciation of these signs and symptoms may decrease the risk of this complication.

Relación entre signos clínicos e hipoxemia en niños menores de 5 años con enfermedad respiratoria aguda baja / Relation between clinical signs and hypoxaemia in children under 5 years with acute respiratory disease

Objetivo: determinar la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud de polipnea, tiraje y taquicardia como signos de hipoxemia en niños menores de 5 años con enfermedad respiratoria aguda baja. Metodología: se realizó un estudio prospectivo que incluyó niños de 1 mes a 5 años previamente sanos, ingresados con diagnóstico de infección respiratoria aguda baja o crisis asmática. Se definió hipoxemia como una saturación de oxígeno de la hemoglobina < 95 por ciento medida con oxímetro de pulso. Se registraron simultáneamente frecuencia respiratoria, cardíaca y tiraje. El tamaño de la muestra calculado fue de 96 niños hipoxémicos y 120 no hipoxémicos. Resultados: para polipnea, tiraje y taquicardia la sensibilidad fue de 64 por ciento, 59 por ciento y 66 por ciento respectivamente; la especificidad de 56 por ciento, 63 por ciento y 42 por ciento; el VPP de 54 por ciento, 56 por ciento y 48 por ciento, el VPN de 66 por ciento, 66 por ciento y 61 por ciento; el LR+ de 1,4 , 1,6 y 1,1. Conclusiones: los signos clínicos estudiados carecen de suficiente valor predictivo en el diagnóstico de hipoxemia en estos pacientes